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Nom : Prénom : Date de naissance : Lieu de naissance : Téléphone : Adresse email* : Adresse postale : Votre adresse postale... Situation sociale : Etudiant Travailleur à ton propre compte... Salarié en entreprise privée Fonctionnaire ou contractuel d’Etat (Congolais, Français ou autre) Sans emploi Retraité Formation, Specialité / Domaine / Metier : Informatique Mathématique Médecine Littérature Mécanique Bâtiment Architecte Infirmier(e) Economie Autre et le Niveau Atteint : Bac + 5 Bac + 4 Bac + 3 Bac + 2 Bac + 1 Baccalauréat Expert BEP Droit d'Adhésion : 50 euros (une fois) 50 euros 25 euros 0 euros Possibilités de paiement : (50 euros payé Maintenant, 25 euros en 1er versement et 0 euros pour un versement plus tard) Cotisation annuelle : 120 euros (par an) 120 euros 90 euros 60 euros 30 euros 0 euros Possibilités de paiement : (120 euros payé Maintenant, 90 ou 60 ou 30 euros pour un 1er versement et 0 euros pour un paiement plus tard) Question 1 : As-tu l'expérience d'un engagement dans le combat politique ? si oui lequelle ? Votre Réponse à la Question 1...ici, si oui laquelle ? ... Question 2 : Es-tu en ce moment engagé dans une autre structure politique ? si oui lequelle ? Votre Réponse à la Question 2...ici, si oui laquelle ? ... Question 3 : As-tu un domaine, un thème ou un problème de société sur lequel tu aimerait apporter ta contribution au Mur ? si oui lequel ? (b) (voir descriptifs en bas) Votre Réponse à la Question 3...ici, si oui laquelle ? ... Question 4 : Nous autorises-tu à rendre public ton engagement dans ce Mouvement, notamment via les réseaux sociaux ? Votre Réponse à la Question 4...
NB : La collecte de ces informations aide à estimer le niveau de responsabilité qui sied à ton profil ou le secteur sur lequel tu pourrais à priori intervenir. Libre à toin de ne pas renseigner certaines. Nous respectons ton choix. (b) Développer sur un document à joindre, si nécessaire…